01202018

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麻黃附子細辛湯之介紹

作者:江雯怡藥師

麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》,由麻黃去節二兩(6g)、細辛二兩(6g)、附子炮,去皮,破八片,一枚(5g)三味藥物組成。麻黃解太陽傷寒衛閉營鬱諸證。

附子溫壯少陰陽氣,與麻黃相用,解表散邪而不傷陽氣,溫少陰而不戀邪。細辛解表溫陽,與麻黃相用,則解表散風寒,通達經氣;與附子相用,則溫壯陽氣以驅寒。方僅三味,相合為用,於解表中溫陽,於溫陽中解表,相得益彰,其功卓著。

麻黃(Ephedrae)爲麻黃科植物草麻黃(E. sinicaStapf)、中麻黃(E. intermediaSchrenk et C.A.Mey.)或木賊麻黃(E. equisetinaBge.)的乾燥草質莖;其性辛、微苦、溫,歸肺、膀胱經,為傳統的發汗解表、宣肺平喘、利水消腫的良藥。麻黃化學成分主要為生物鹼,含量較多的生物鹼為麻黃鹼(ephedrine)、偽麻黃鹼(pseudo-ephedrine),少量N-甲基麻黃鹼(N-methyl-ephedrine)及去甲基麻黃鹼(nor-ephedrine)。

麻黃主要成分為麻黃鹼,其藥理作用包括

  1. 升高血壓;
  2. 擴張器官平滑肌;
  3. 對中樞神經系統有較強的興奮作用;
  4. 讓瞳孔擴大,而當作眼科散瞳劑;
  5. 抗過敏作用,而用於治療過敏反應;
  6. 消炎作用,用於鼻黏膜充血引起的鼻塞。使用較大劑量超過10 g)的麻黃會引起大腦皮層和皮層下中樞的興奮,引起失眠、神經過敏、不安、震顫等症狀;對呼吸中樞和血管運動中樞也有興奮作用。

附子為毛茛科Ranunculaceae植物烏頭Aconitum carmichaeliDebx.之子根經食用膽巴水浸制、煮、水漂、切縱片、染色、蒸、烘的加工品(子根),其味辛、甘,性大熱、有毒,歸心、腎、脾經,為補助元陽之主藥,有回陽救逆、逐寒燥濕、溫助腎陽之功效。附子的化學成分主要為劇毒的二萜雙酯類生物鹼:烏頭鹼(aconitine)、次烏頭鹼(hypaconitine)、中烏頭鹼(mesaconitine)、消旋去甲烏藥鹼(dl-Demethylcodaurine,Higenamine),甲基多巴胺鹽酸鹽(coryneinechIoride)及去甲豬毛菜鹼(salsolinol)等。附子經炮製後,生物鹼含量降低。

附子藥理作用包括:

  1. 正性肌力作用,附子有強心作用,此強心成分為去甲烏藥鹼,能增強心肌收縮力,尤其在心臟功能不全時更為顯著,因此臨床常用於急性心肌梗塞所致的休克;
  2. 抗心律不整作用,對大鼠心肌缺血和心律不整有拮抗作用;
  3. 具有擴張外周血管的作用;
  4. 增強免疫力,透過刺激IL- 2分泌來調節機體免疫功能;
  5. 抗炎、鎮痛作用,鎮痛有效成分為烏頭鹼,會使脊髓節後神經節及神經節的肽類傳遞物質substance P減少,使疼痛減輕。附子屬於毒劇藥品,其有毒成分為烏頭鹼,然而附子中毒表現﹕口唇舌及四肢麻木、說話不流利、流涎、噁心、嘔土、頭暈乏力、神志不清、瞳孔散大,最後因心臟麻痺、呼吸衰竭而死亡,在這些不良反應中以神經系統及心血管系統的症狀,例如:口舌、肢體麻木、頭暈頭痛、胸悶心悸等最為常見。

細辛為馬兜鈴科Aristolochiaceae植物北細辛Asarumheterotropoides Fr. Schmidt
var. mandshuricumKitag.、華細辛Asarumsieboldii Miq.或漢城細辛Asarumsieboldii Miq. var. seoulense Nakai之乾燥全草,其性辛、溫,歸心、肺、腎經,具有袪風散寒、通竅止痛、溫肺化飲的功效。臨床用於治療風寒感冒、頭痛、牙痛、鼻塞鼻淵、風濕痹痛、痰飲咳喘。細辛的化學成分為揮發油,主要為甲基丁香酚(methyleugenol)、黃樟醚(Safrole)、優香芹酮(eucarvone)、細辛醚(asarone)等。

細辛藥理作用包括:

  1. 鎮靜、陣痛作用,細辛揮發油有中樞抑制作用和抗驚厥作用,煎劑有較強的鎮痛作用;
  2. 解熱作用,揮發油對家兔試驗性發熱有解熱作用,且能降低正常大鼠的體溫;
  3. 抗炎、免疫抑制,揮發油有明顯的抗炎作用,對多種原因所致的大鼠關節腫脹有抑制作用,並對抗小鼠耳廓腫脹;
  4. 提高機體的代謝,從細辛分離的消旋去甲烏藥鹼具有β-receptor agonist作用,有強心、擴張血管、鬆弛平滑肌、增加脂質代謝和升高血糖等作用,且去甲烏藥鹼為細辛散寒作用的重要成分;
  5. 平喘、袪痰作用,細辛能鬆弛支氣管平滑肌而呈現平喘作用,揮發油對支氣管痙攣有對抗作用;細辛醚也具有平喘、袪痰作用;
  6. 強心、抗心肌缺血、升高血壓,細辛揮發油對兔心臟有興奮作用。其煎劑有明顯的升壓作用,可能與去烏藥鹼有關;
  7. 抗菌、抗病毒作用,細辛醇浸劑、揮發油有廣效抗菌作用,煎劑對結核桿菌和傷寒桿菌有抑制作用,揮發油對多種真菌有抑制作用,抗菌的有效成分為黃樟醚;8.局麻作用,揮發油有表面麻醉、浸潤麻醉作用。

細辛的毒性成分主要為揮發油-黃樟醚,剛開始會興奮中樞神經系統,而後陷入麻痺狀態,過量服用會導致死亡。服用生品細辛過量或煎煮時間過短產生中毒症狀,例如:頭痛、嘔吐、出汗、煩躁不安、呼吸急促,脈數、頸強、瞳孔散大、血壓升高,繼之出現牙關緊閉,角弓反張,意識不清,四肢抽搐,最後因呼吸麻痹而死亡。

麻黃附子細辛湯之組成經過文獻搜尋,發現麻黃在較大劑量時會引起大腦皮層和皮層下中樞的興奮,造成失眠、神經過敏、不安、震顫等症狀;附子屬於毒劇藥品,其有毒成分為烏頭鹼,中毒表現以神經系統及心血管系統的症狀,例如:口舌、肢體麻木、頭暈頭痛、胸悶心悸等最為常見;細辛的毒性成分主要為揮發油-黃樟醚,剛開始會興奮中樞神經系統,而後陷入麻痺狀態,過量服用會導致死亡。因此麻黃附子細辛湯的三個組成藥物:麻黃、附子、細辛,都可能會造成民眾服用後有心悸手抖之現象產生;藥師若能在含有這類藥物給與時提供相關藥物資訊,就能把藥物的不良反應產生時造成病患身體或心理之傷害降至最低,同時也提升民眾用藥安全。

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